Неделя профилактики инфекций, передающихся половым путем

Инфекции, передаваемые половым путём, или ИППП (Sexually transmitted infections), — это болезни, которые передаются от человека к человеку в основном при незащищённом сексуальном контакте. Их также называют заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП).

В зависимости от возбудителя ЗППП могут быть:

бактериальными — сифилис, венерическая лимфогранулёма, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз;
вирусными — генитальный герпес, ВИЧ, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус, контагиозный моллюск;
протозойными, вызванными паразитами, — трихомониаз;
грибковыми — кандидоз [32].
ИППП передаётся:

половым путём — при традиционном, оральном и анальном сексе;
контактно-бытовым путём — через поцелуи, общую бритву, зубную щётку и другие средства гигиены;
внутриутробно — от матери к плоду при родах и через плаценту;
парентерально — через кровь при медицинских манипуляциях, использовании нестерильных игл и переливании крови;
другими путями — через грудное молоко и слюну.
В группу риска входят люди, которые ведут неупорядоченную половую жизнь и не имеют постоянного партнёра, а также гомосексуалисты, бисексуалы, заключённые и мигранты [33].

Наиболее частые инфекции
Хламидиоз, или хламидиозная инфекция, — это самая распространённая инфекция среди других ИППП. Её возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis. Болезн поразила около 4,2 % женщин и 2,7 % мужчин во всём мире, но наиболее распространена среди молодёжи [1]. В 2015 году по всему миру заболело около 61 млн человек [1]. В России в 2018 году зарегистрировали 27,7 случаев на 100 тыс. человек: у детей от 0 до 14 лет – 0,22 случая на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет – 36 случаев, у взрослых старше 18 лет – 33,4 случая [22].

Трихомониаз — это инфекция, возбудителя которой (Trichomonas vaginalis) находят во влагалище и половом члене. При инфицировании симптомы не проявляются примерно у 70 % больных [11]. Поражает и женщин, и мужчин. Инфекция передаётся половым путём, в том числе при контакте кожа-к-коже с участием влагалища или пениса. Заразиться при обычном контакте, например через немытые руки или поцелуи, нельзя. В 2013 году зарегистрировали около 58 млн случаев трихомониаза, при этом женщины болеют чаще мужчин (2,7 % и 1,4 %) [12]. Трихомониаз — это наиболее распространённая невирусная ИППП в США — 3,7 млн заражённых и 1,1 млн новых случаев в год, что составляет около 3 % населения США в целом. Ещё 7,5–32 % населения находится в группе среднего и высокого риска (включая заключённых).

Гонорея вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Бактерия обычно передаётся во время полового акта. После этого она находится в слизистых оболочках половых органов и мочевыделительной системы. Помимо половых путей гонорея поражает слизистую прямой кишки, конъюнктивы и ротоглотки. Инкубационный период длится от дня до 2 недель, реже до месяца. Гонорея обладает высокой заразительной способностью во время секса (99 %) [3]. Риск заражения у женщин после секса с инфицированным мужчиной составляет 50–80 % [3]. Вероятность повышается, если у женщины менструация и половой акт удлинён. Мужчины заражаются в 30–40 % случаев [4]. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы, например узким каналом уретры. Гонококки также могут смываться мочой.

Иногда женщина передаёт бактерии ребёнку контактным путём и через предметы личной гигиены, например через постельное бельё или полотенца (обычно девочкам). По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 2018 году заразились около 1,6 млн людей, и более половины случаев приходится на молодёжь в возрасте от 15 до 24 лет. Гонорея — это вторая наиболее часто регистрируемая бактериальная инфекция, передаваемая половым путём в США [23].

В России с 2001 года отмечают тенденцию к снижению заболеваемости гонореей. В 2014 году частота встречаемости составила 23,9 случаев на 100 тыс. населения: у детей в возрасте от 0 до 14 лет — 0,5 случаев на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет — 22,1 случай, у людей старше 18 лет — 28,7 случаев [21].

Генитальный герпес также распространён по всему миру. Его вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Человек способен заразиться им как при классическом, так и при оральном сексе. Чаще всего заражаются подростки и люди до 50 лет.

Гепатит В — тяжёлая инфекция, возбудителем которого является вирус гепатита В. Передаётся половым, трансплацентарным и трансфузионным путём и протекает в основном с поражением печени.

ВИЧ — тяжёлая болезнь, которая передаётся разным способами, в том числе и половым путём. Её возбудителем является вирус иммунодефицита человека. ВИЧ приводит к нарушению работы иммунной системы вплоть до развития синдрома приобретённого иммунодефицита человека (СПИДа).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекция, которая передаётся половым, трансплацентарным и контактными путями. У пациентов с ВПЧ появляются остроконечные кондиломы и бородавки в половых путях.

arning
Пwри обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы инфекций, передаваемых половым путём
Симптомы отличаются в зависимости от типа инфекции.

Симптомы хламидиоза
Инкубационный период инфекции составляет в среднем 2–6 недель, после чего появляются первые симптомы и способность заражать других [7]. Помимо половых органов, хламидиозные инфекции возникают в анусе, глазах, горле и лимфатических узлах. Если не лечить повторные хламидиозные инфекции глаз, у пациента ухудшается зрение.

У женщин бактерии изначально заражают шейку матки, после чего появляются симптомы, напоминающие цервицит. Пациентки обычно жалуются на небольшие выделения из влагалища, дискомфорт, жжение и болезненное мочеиспускание [2]. Бактерия также может заразить уретру. В этом случае появляются признаки и симптомы уретрита (например, частые болезненные мочеиспускания с гноем). Иногда инфекция распространяется восходящим путём, из шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, что приводит к воспалению органов малого таза. Это повышает риск бесплодия или внематочной беременности [2].

Хламидиоз может протекать бессимптомно или остро, при этом типичным симптомом выступает боль в животе и/или тазу. При обследовании также отмечают болезненность движения шейки матки, самой матки и придатков.

Мужчины отмечают появление светлых выделений из пениса, болезненность при мочеиспускании, отёчность и увеличение яичек [1]. Часто у пациентов находят уретрит со слизистыми или водянистыми выделениями из уретры и другими трудностями мочеиспускания. У некоторых мужчин развивается эпидидимит — воспаление придатка яичка. Без лечения хламидийная инфекция также может поражать глаза и привести к трахоме, вызывающей слепоту [8].

Симптомы трихомониаза
Женщины отмечают раздражение и зуд влагалища и прилегающей области, пенистые, цветные выделения из влагалища, неприятный запах, боль при половом акте и мочеиспускании [13].

У мужчин клиническая картина выражена не так ярко, как у женщин. Обычно у них нет симптомов. Иногда появляются проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт в области паха и болезненность при семяизвержении [14].

Симптомы гонореи
У большинства женщин нет симптомов, но в некоторых случаях пациентки жалуются на жжение или боль при мочеиспускании, кровотечения, не связанные с менструацией, выделения из влагалища и боль в животе.

У мужчин гонорея проявляется в виде жжения при мочеиспускании, болезненных и опухших яичек, белых, жёлтых или зелёных выделений из пениса.

Инфекция гонореи в прямой кишке может вызвать кровотечение, зуд и боль при дефекации [24].

Генитальный герпес
Период появления первых признаков болезни занимает от 2 до 10 дней после инфицирования, при этом симптомы длятся 2–3 недели. Пациенты жалуются на болезненность и жжение в области половых органов, в анусе, ногах и ягодицах. Иногда повышается температура тела, появляется лихорадка, боль в голове, мышцах, связках и сухожилиях. Женщины отмечают сильный зуд и неприятные выделения из влагалища.

Внешне для герпеса характерны мелкие групповые пузырьковые высыпания с серозной жидкостью внутри, которые в дальнейшем сливаются, изъязвляются и покрываются корочкой.
Высыпания при генитальном герпесе. 
Симптомы ИППП у беременных
Вероятность заражения ЗППП у беременных остаётся такой же, как и у обычных женщин. В этом случае последствиями заражения ИППП могут быть самопроизвольные аборты и выкидыши (в дальнейшем — бесплодие), спаечные процессы в малом тазу, врождённые уродства, задержка развития или внутриутробная смерть плода.

Патогенез инфекций, передаваемых половым путём
Когда в организм человека попадают хламидии (внеклеточные элементарные тельца), они образуют в клетках 6–8 сетчатых телец, которые в течение 18–24 часов размножаются и снова превращаются в элементарные тельца. После 36–42 часов клетки эпителия разрушаются и вышедшие оттуда тельца заражают соседние участки, повторяя цикл заново. В среднем полный цикл занимает от 2 до 3 суток.
Диагностика 
В зависимости от вида инфекции врачи используют разные способы диагностики.
Диагностика беременных
Чтобы вовремя диагностировать болезнь и предотвратить развитие осложнений плода, например врождённые уродства, на начальном этапе планирования беременности необходимо пройти обследование на ИППП. В противоположном случае беременные сдают анализ на ЗППП при полном обследовании.

Лечение инфекций, передаваемых половым путём
Для лечения инфекций обычно используют медикаментозную терапию, но при некоторых осложнениях, например абсцессе, врачи делают операцию

Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении инфекций, прогноз у ИППП благоприятный. Пациенты с осложнёнными формами после лечения находятся на динамическом наблюдении. При обращении к другим специалистам они должны сообщать о перенесённой болезни.

Профилактика ИППП
Основная профилактика заключается в отказе от случайных сексуальных связей, использовании презервативов или занятиях сексом с постоянным здоровым партнёром [10].

Чтобы предупредить инфицирование, также рекомендуют:

соблюдать правила личной гигиены — ежедневно подмывать половые органы;
регулярно сдавать анализы на заражение ИППП;
посещать гинеколога и уролога;
при первом подозрении на болезнь сразу обращаться за медицинской помощью;
медицинскому персоналу, работникам детских учреждений и пищевой промышленности регулярно проходить медицинские осмотры;
пройти обязательное обследование во время беременности [30].
Также важно поддерживать иммунитет, потому что вирусные инфекции активируются при его снижении.\